首先，我们需要了解药流后出血的一般规律。药流后，由于子宫内膜的剥脱和修复，女性会出现一段时间的阴道出血。这个出血过程通常持续数天至数周不等，出血量也会逐渐减少。然而，由于个体差异和药流效果的差异，出血的时间和量也会有所不同。

　　当药流后20天突然出现大量出血时，我们需要考虑以下几种可能性：

　　月经来潮：药流后，女性的月经周期可能会受到影响，出现提前或推迟的情况。如果这次出血的量和持续时间与以往的月经相似，且没有其他不适症状，那么很可能是月经来潮。

　　残留物排出：药流后，如果胚胎组织没有完全排出，可能会在子宫内残留。这些残留物在一段时间内可能会逐渐排出，导致出血量增加。如果出血持续不减或伴有腹痛等症状，应及时就医检查。

　　感染：药流后，如果女性没有注意个人卫生或过早进行性生活等，可能会导致感染。感染会导致子宫内膜炎症、充血和水肿，从而引起出血量增加。如果出血伴有异味、发热、腹痛等症状，应及时就医检查。

　　子宫恢复不良：药流后，如果子宫恢复不良，可能会导致出血量增加。这可能与子宫收缩力减弱、子宫内膜修复不良等因素有关。如果出血持续不减或伴有其他症状，应及时就医检查。

　　为了明确出血的原因，建议女性及时前往医院进行检查。医生会根据患者的具体情况进行妇科检查、B超检查等，以了解子宫和卵巢的情况，并给出相应的诊断和治疗建议。

　　总之，药流后20天突然出现大量出血可能是月经来潮、残留物排出、感染或子宫恢复不良等原因所致。女性应及时就医检查，以便明确原因并得到相应的治疗。同时，在药流后的恢复期内，女性应注意个人卫生、避免性生活等，以促进身体的恢复。